¿Es la lesión del trabajador real o falsa?



¿Es la lesión del trabajador real o falsa?

La mayoría de las demandas presentadas por trabajadores por lesiones en el trabajo son legítimas. Sin embargo, un pequeño porcentaje es fraudulento. En algunos casos, los empleados falsas lesiones para recaudar los beneficios de compensación de los trabajadores. Lesiones falsas son un tipo de fraude de compensación de los trabajadores. Cuando un trabajador cobra beneficios a los que no tiene derecho, su empresa paga un precio. Por lo tanto, es importante conocer las señales de advertencia de que un empleado puede haber presentado una reclamación de compensación de trabajadores falsos.

Ejemplo

El siguiente escenario demuestra cómo un trabajador puede fingir una lesión para recaudar beneficios de compensación de trabajadores. Fred es contratado por el Master Machine Shop como operador de torno. Fred ha estado fuera del trabajo durante varios meses debido a una supuesta lesión en la mano. Afirma que la lesión ocurrió el viernes por la tarde cuando trabajó hasta tarde en la tienda. Fred presentó una reclamación de compensación de trabajadores el lunes siguiente. Ha estado recibiendo beneficios por una incapacidad total temporal.

Cinco meses después del accidente de Fred, un ajustador de compensación de trabajadores llama al jefe de Fred. El ajustador informa que Fred ha estado cometiendo fraude de seguros. Parece que un investigador observó a Fred operando un negocio de recorte de árboles durante su "discapacidad". Fred también fue visto operando un torno en otra tienda de máquinas. Fred es posteriormente condenado por fraude. Se le ordena reembolsar al asegurador de compensación de trabajadores de Master Machine Shop por el dinero que recibió en pagos de incapacidad. Fraude del Proveedor

Los trabajadores no siempre cometen fraude solo. Algunos trabajan en cahoots con médicos deshonestos, quiroprácticos y otros médicos. Un proveedor torcido puede presentar una solicitud de tratamiento que el trabajador nunca recibió. Alternativamente, él o ella puede proporcionar tratamiento innecesario o inflar el costo del tratamiento proporcionado.

El practicante puede entonces pagar peniques al trabajador a cambio de fingir una lesión.

Algunos proveedores unen sus fuerzas con abogados torpes para operar "molinos de reclamación" que reclutan a los trabajadores para que presenten reclamaciones fraudulentas. Un molino de reclamación puede generar millones de dólares en reclamaciones falsas.

Impacto en su negocio

Cualquier demanda fraudulenta puede tener un impacto significativo en su pequeña empresa. Por una parte, un trabajador que falsifica una discapacidad no está haciendo su trabajo. Puede que tenga que pagar salarios de horas extras a otros empleados o contratar a un trabajador temporal para llenar la brecha. Los costos adicionales pueden hacer que su empresa sea menos productiva.

Una reclamación fraudulenta también puede afectar adversamente el historial de pérdidas de su empresa. Si su empresa está sujeta a calificación de experiencia, los pagos que su aseguradora haga en nombre del trabajador pueden aumentar el modificador de experiencia de su empresa. Si su modificador sube, la prima que usted paga por su política de compensación de trabajadores también puede subir. Prevención

Usted puede ayudar a prevenir el fraude de compensación de trabajadores tomando los siguientes pasos:

  • Promover una atmósfera positiva en el lugar de trabajo. Los trabajadores satisfechos son menos propensos que los descontentos a cometer fraude.
  • Lleve a cabo una investigación exhaustiva de antecedentes sobre posibles empleados para que pueda eliminar a los que han cometido fraude en el pasado.
  • Haga de la seguridad en el trabajo una prioridad. Crear e implementar un plan de seguridad integral.
  • Establecer procedimientos para reportar accidentes, responder a lesiones y presentar reclamaciones.
  • Implementar un programa de retorno al trabajo para los empleados lesionados.
  • Informe a los trabajadores que su empresa no tolera el comportamiento fraudulento.

Signos de lesiones falsas

Es imposible eliminar por completo el fraude del lugar de trabajo, por lo que es importante vigilar los signos de posibles actos ilícitos. Los siguientes comportamientos pueden indicar que un empleado ha cometido fraude de compensación de trabajadores. Si un empleado suyo actúa sospechosamente antes o después de presentar una reclamación, comuníquese con su aseguradora de compensación de trabajadores.

La lesión ocurrió al final del día un viernes o un lunes. El trabajador puede haber sufrido una lesión durante el fin de semana.

  • La lesión ocurrió al final del día un viernes o un lunes. El trabajador puede haber sufrido una lesión durante el fin de semana.
  • No hubo testigos de la lesión. Esto puede ser una bandera roja si el empleado trabaja normalmente con otros trabajadores, y la lesión ocurrió durante un estrecho margen de tiempo cuando el empleado estaba solo.
  • El empleado sigue cambiando su historia sobre lo que sucedió. Por ejemplo, un trabajador de servicio de alimentos primero alega que se resbaló y cayó en un charco de agua. Más tarde, dice que tropezó con una escoba.
  • El trabajador ha retrasado reportar la lesión. Por ejemplo, un trabajador informa de una lesión que supuestamente ocurrió hace tres meses.
  • El trabajador es infeliz o tiene problemas de comportamiento. Un empleado que está insatisfecho con su trabajo puede ser más propenso a falsificar una lesión. Lo mismo ocurre con un trabajador que ha tenido problemas de comportamiento o comportamiento en el pasado.
  • El trabajador ha presentado reclamaciones anteriores. Un trabajador que ha recibido pagos significativos en el pasado o ha presentado una demanda puede buscar una ganancia financiera.
  • El trabajador rechaza las pruebas diagnósticas. Por ejemplo, un empleado declina una resonancia magnética que podría confirmar la existencia de una lesión en la rodilla.
  • El trabajador es difícil de alcanzar. Un trabajador puede negarse a regresar

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